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Après un premier article sur le remboursement des consultations chez votre médecin, voici un article pour vous expliquer le remboursement du dentaire par les mutuelles.
A l’exception des soins dentaires, pour lesquels les dépassements d’honoraires ne sont pas systématiques (et pas trop onéreux tant qu’il s’agit de soins courants), tous les autres postes sont insuffisamment couverts par l’Assurance Maladie. Ils peuvent parfois atteindre des sommes astronomiques, que même une mutuelle haut de gamme ne pourra pas intégralement couvrir.
Ainsi, En dehors de l’orthodontie pour les enfants, Les consultations, soins et prothèses, réalisées par un chirurgien-dentiste conventionné sont prises en charge par l’Assurance Maladie et remboursées à 70% sur la base de tarifs conventionnels.
Soins dentaires
Une consultation sera ainsi prise en charge par la Sécurité sociale à hauteur de 70% (sur une base de 21€), soit 14,70€.
Parmi les soins dentaires faisant l’objet d’une prise en charge par le régime obligatoire, on peut citer les soins conservateurs (détartrage, traitement d’une carie, dévitalisation, etc.) et les soins chirurgicaux (extraction, etc.). Ils sont eux aussi remboursés à 70% de la base des tarifs conventionnels.
Ci après quelques exemples de tarifs conventionnés (ils sont légèrement supérieurs d’environ 15% pour les enfants de moins de 13 ans).
| Tarif conventionnel | Taux de prise en charge | Base de remboursement | |
| Détartrage | 28,92€ | 70% | 20,24€ |
| Traitement d’une carie une face | 16,87€ | 70% | 11,80€ |
| Dévitalisation d’une molaire | 81,94€ | 70% | 57,35€ |
| Extraction d’une dent permanente | 33,44€ | 70% | 23,40€ |
Certains dentistes peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires, qui seront alors en partie ou totalement remboursés par une mutuelle complémentaire, en fonction de son niveau de remboursements.
Lire la suite de « Comprendre les mutuelles (2) : le dentaire »
Alors que l’Etat se désengage financièrement du système de santé (par baisse des taux de remboursement, voire déremboursement, hausse du forfait hospitalier…), la pression augmente tant pour les patients (dont les dépenses augmentent) que pour les mutuelles (qui doivent prendre en charge davantage de frais de soins).
La tendance actuelle est ainsi à la [...]
Voici une nouvelle série d’article pour vous aider à comprendre les critères de choix d’une mutuelle, nous commençons avec le remboursement des consultations chez votre médecin.
En France, la sécurité sociale ne rembourse pas l’ensemble des frais de santé, vous devrez toujours payer un « ticket modérateur » (au minimum 30%) sur une consultation.
Avec une mutuelle, tout ou partie des frais engagés pour se soigner seront pris en charge. Mais les sommes remboursées varieront en fonction du type de médecin et du contrat que vous choisirez.
Médecins de secteur 1 : conventionnés
Les médecins de secteur 1 pratiquent les tarifs conventionnels de base de la sécurité sociale. Pour eux, une mutuelle basique suffira à couvrir l’ensemble des dépenses engagées, donc le « ticket modérateur », moins un euro forfaitaire.
Médecins de secteur 2 : conventionnés à honoraires libres
Dans la plupart des cas, les généralistes et spécialistes sont dits de « secteur 2 » et facturent le montant de leur consultation à un prix supérieur à la base de remboursement de 23 euros déterminée par la sécurité sociale, pratiquant des « dépassement d’honoraires ».
En dehors des psychiatres et cardiologues qui ont des bases de remboursement spécifiques (respectivement 34,30€ et 45,73€) et mises à part les personnes prises en charge à 100%, les consultations de ces médecins de secteur 2 vont être remboursées à 70% par la sécurité sociale moins 1€ si l’on est dans le parcours de soins, soit 15,10€ (ou à 30% soit 5,90€ en dehors du parcours du soin).
Lire la suite de « Comprendre les mutuelles (1) : les consultations chez le médecin »
Vous êtes DRH, Directeur des ressources humaines, chef d’entreprise, gérant, comptable…? Votre entreprise dispose déjà d’une mutuelle complémentaire et assurance santé collective, ou bien vous vous interrogez sur l’opportunité d’en changer, enfin peut être êtes-vous plus simplement en phase de réflexion et de prise d’information sur l’offre mutuelle d’entreprise existante ? Quelque soit votre [...]
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