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Après un premier article sur le remboursement des consultations chez votre médecin, voici un article pour vous expliquer le remboursement du dentaire par les mutuelles.
A l’exception des soins dentaires, pour lesquels les dépassements d’honoraires ne sont pas systématiques (et pas trop onéreux tant qu’il s’agit de soins courants), tous les autres postes sont insuffisamment couverts par l’Assurance Maladie. Ils peuvent parfois atteindre des sommes astronomiques, que même une mutuelle haut de gamme ne pourra pas intégralement couvrir.
Ainsi, En dehors de l’orthodontie pour les enfants, Les consultations, soins et prothèses, réalisées par un chirurgien-dentiste conventionné sont prises en charge par l’Assurance Maladie et remboursées à 70% sur la base de tarifs conventionnels.
Soins dentaires
Une consultation sera ainsi prise en charge par la Sécurité sociale à hauteur de 70% (sur une base de 21€), soit 14,70€.
Parmi les soins dentaires faisant l’objet d’une prise en charge par le régime obligatoire, on peut citer les soins conservateurs (détartrage, traitement d’une carie, dévitalisation, etc.) et les soins chirurgicaux (extraction, etc.). Ils sont eux aussi remboursés à 70% de la base des tarifs conventionnels.
Ci après quelques exemples de tarifs conventionnés (ils sont légèrement supérieurs d’environ 15% pour les enfants de moins de 13 ans).
| Tarif conventionnel | Taux de prise en charge | Base de remboursement | |
| Détartrage | 28,92€ | 70% | 20,24€ |
| Traitement d’une carie une face | 16,87€ | 70% | 11,80€ |
| Dévitalisation d’une molaire | 81,94€ | 70% | 57,35€ |
| Extraction d’une dent permanente | 33,44€ | 70% | 23,40€ |
Certains dentistes peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires, qui seront alors en partie ou totalement remboursés par une mutuelle complémentaire, en fonction de son niveau de remboursements.
Lire la suite de « Comprendre les mutuelles (2) : le dentaire »
Alors que l’Etat se désengage financièrement du système de santé (par baisse des taux de remboursement, voire déremboursement, hausse du forfait hospitalier…), la pression augmente tant pour les patients (dont les dépenses augmentent) que pour les mutuelles (qui doivent prendre en charge davantage de frais de soins).
La tendance actuelle est ainsi à la modularité des contrats : les clients choisissent leurs propres niveaux de garantie de façon à ne payer que ce qui leur est nécessaire. Couvertures en soins courants, hospitalisation, dentaire, optique, auditif, pharmacie… sont ainsi totalement différenciés dans ces nouvelles offres.
Selon la presse grand public, les simulations tarifaires de ces nouvelles offres (notamment chez Swiss Life et Allianz) semblent raisonnables, mais ça reste des simulations sur des cas idéalisés. Si vous êtes tentés par ces contrats modulables, il est préférable de comparer car plus les garanties sont personnalisées, plus les tarifs peuvent être élevés… Logique puisqu’un client qui signe en fonction de ses besoins aura plus de risques de recourir à sa complémentaire santé.
Notons encore que modularité ne signifie pas souplesse. Pour éviter que les assurés changent leurs couvertures uniquement au moment où ils en ont besoin, des délais de 6 à 12 mois, souvent liés à des dates anniversaire, peuvent s’appliquer… et il est tout bonnement impossible de changer ses options au cours de la première année. La modularité ne laisse dès lors que peu de place aux imprévus.
Il existe cependant une voie intermédiaire entre les formules classiques et le tout-modulable ; vous pouvez opter pour un contrat dissociant les garanties courantes (hospitalisation, pharmacie et consultations) des garanties dites « complémentaires » (optique, dentaire ou encore maternité).
En acceptant de ne réduire ou améliorer que les garanties complémentaires, cette troisième variété de contrats s’affiche à un tarif généralement plus favorable qu’un contrat à la carte, où une majorité d’options auraient été souscrites, et cela, tout en conservant l’indispensable.
Avec la modularité, mieux vaut donc bien estimer vos besoins avant de comparer vos coûts.
Voici une nouvelle série d’article pour vous aider à comprendre les critères de choix d’une mutuelle, nous commençons avec le remboursement des consultations chez votre médecin.
En France, la sécurité sociale ne rembourse pas l’ensemble des frais de santé, vous devrez toujours payer un « ticket modérateur » (au minimum 30%) sur une consultation.
Avec une mutuelle, tout ou partie des frais engagés pour se soigner seront pris en charge. Mais les sommes remboursées varieront en fonction du type de médecin et du contrat que vous choisirez.
Médecins de secteur 1 : conventionnés
Les médecins de secteur 1 pratiquent les tarifs conventionnels de base de la sécurité sociale. Pour eux, une mutuelle basique suffira à couvrir l’ensemble des dépenses engagées, donc le « ticket modérateur », moins un euro forfaitaire.
Médecins de secteur 2 : conventionnés à honoraires libres
Dans la plupart des cas, les généralistes et spécialistes sont dits de « secteur 2 » et facturent le montant de leur consultation à un prix supérieur à la base de remboursement de 23 euros déterminée par la sécurité sociale, pratiquant des « dépassement d’honoraires ».
En dehors des psychiatres et cardiologues qui ont des bases de remboursement spécifiques (respectivement 34,30€ et 45,73€) et mises à part les personnes prises en charge à 100%, les consultations de ces médecins de secteur 2 vont être remboursées à 70% par la sécurité sociale moins 1€ si l’on est dans le parcours de soins, soit 15,10€ (ou à 30% soit 5,90€ en dehors du parcours du soin).
Lire la suite de « Comprendre les mutuelles (1) : les consultations chez le médecin »
C’est ce que révèle la récente étude diligentée par la FFSA fédération Française des Sociétés d’Assurance et le GEMA (Groupement des entreprises mutuelles d’assurances) auprès de l’institut CSA .
Lire la suite de « Plus de trois entreprises françaises sur quatre dotées d’une assurance collective. »
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