Après un premier article sur le remboursement des consultations chez votre médecin, voici un article pour vous expliquer le remboursement du dentaire par les mutuelles.

A l’exception des soins dentaires, pour lesquels les dépassements d’honoraires ne sont pas systématiques (et pas trop onéreux tant qu’il s’agit de soins courants), tous les autres postes sont insuffisamment couverts par l’Assurance Maladie. Ils peuvent parfois atteindre des sommes astronomiques, que même une mutuelle haut de gamme ne pourra pas intégralement couvrir.

Ainsi, En dehors de l’orthodontie pour les enfants, Les consultations, soins et prothèses, réalisées par un chirurgien-dentiste conventionné sont prises en charge par l’Assurance Maladie et remboursées à 70% sur la base de tarifs conventionnels.

Soins dentaires

Une consultation sera ainsi prise en charge par la Sécurité sociale à hauteur de 70% (sur une base de 21€), soit 14,70€.

Parmi les soins dentaires faisant l’objet d’une prise en charge par le régime obligatoire, on peut citer les soins conservateurs (détartrage, traitement d’une carie, dévitalisation, etc.) et les soins chirurgicaux (extraction, etc.). Ils sont eux aussi remboursés à 70% de la base des tarifs conventionnels.

Ci après quelques exemples de tarifs conventionnés (ils sont légèrement supérieurs d’environ 15% pour les enfants de moins de 13 ans).

Certains dentistes peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires, qui seront alors en partie ou totalement remboursés par une mutuelle complémentaire, en fonction de son niveau de remboursements.

Prenons l’exemple d’un détartrage, la Sécurité sociale en rembourse 70% de 28,92€, soit 20,24€.

Si vous avez souscrit une mutuelle de base dite « ticket modérateur » (i.e. remboursant la différence entre le tarif conventionnel et la partie prise en charge par la Sécurité sociale), cette dernière remboursera 28,92€ – 20,24€, soit 8,68€.
Si votre mutuelle prend en charge les soins dentaires à hauteur de 200% de la base de remboursement sécurité sociale, incluant le remboursement sécurité sociale, vous aurez droit à un maximum de 28,92€ x 2 soit 57,84€
Si maintenant ces 200% sont exprimés en complément du régime obligatoire, cela donnera un remboursement maximum de 57,84€ + 20,24€, soit 78,08€
Et cette même règle va s’appliquer à tous les niveaux de remboursements ; si vous avez une mutuelle à 300% vous multipliez par 3 la base de remboursement, à 400% par 4, etc.

Enfin, certains soins sur les canaux dentaires, en parodontologie,… ne sont pas ou très peu remboursés, par le régime obligatoire, et pris en charge, souvent de façon très insuffisante, par les mutuelles.

Couronnes dentaires

Sur les couronnes dentaires, les dépassements sont quasi systématiques, et atteignent des montants souvent bien supérieurs à ceux servant de base à la Sécurité sociale.

La base de remboursement d’une couronne est de 107,50€, remboursés à hauteur de 70%, soit 75,25€.
Pour un Inlay Core, c’est 122,55€, remboursés à 70% soit 85,78€.
Pour un bridge, c’est 279,50€, remboursés à 70%, soit 195,65€.

Par exemple, un assuré ayant une mutuelle à 400% de la base de remboursement et en complément du régime obligatoire (ce qui correspond à du « haut de gamme ») aura ainsi droit à 505,25€ sur une couronne dentaire,
Ce montant pourtant conséquent, reste souvent insuffisant dans certaines villes, où il faudra trouver le praticien qui accepte de travailler sur ces bases.

Concernant les implants dentaires, aucun remboursement n’est prévu par le régime obligatoire. Seules quelques mutuelles acceptent de les rembourser, souvent de façon insuffisante ; une mutuelle haut de gamme se limitera généralement à un petit millier d’euros, alors que le double en sera souvent demandé par le praticien.

Orthodontie

Reste enfin, un dernier poste onéreux, celui de l’orthodontie, essentiellement destiné aux enfants. Sauf quelques rares cas dérogatoires, l’Assurance Maladie ne prendra pas à sa charge un assuré ayant débuté son traitement au-delà de 16 ans.

Les traitements d’orthodontie sont remboursés à 70% (actes inférieurs à 91 euros) ou à 100% (au-delà de 91 euros).

Le cas le plus fréquent d’un traitement pour enfant est remboursé (100%) à hauteur de 193,50€ par semestre, soit 387€ par an.
Toujours selon le même principe que pour les soins et les couronnes, si un assuré a souscrit une mutuelle à 300% incluant le régime obligatoire, le remboursement maximum sera de 3 x 387€, soit 1161€ par an.
Si ces 300% s’ajoutent au remboursement sécurité sociale, cela fera 1161€ + 387€, soit 1548€.

Enfin, pour un adulte ayant décidé de remettre en place ses dents en se faisant poser un appareil d’orthodontie, seule une mutuelle prévoyant un confortable budget orthodontie adulte sera salvatrice… sinon ce sera intégralement à sa charge.
Sur ce dernier poste, que l’on n’utilise certes pas tous les jours, il est donc préférable d’avoir une excellente mutuelle, et c’est encore plus vrai si l’on habite une grande ville.

Retrouvez aussi notre premier article pour Comprendre les mutuelles (1) : les consultations chez le médecin.

Cet article vous a intéressé? Partagez-le!